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    (Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. Mit Datum und Unterschrift bei Mitteilung auf Papier. Bei Benutzung des Kontaktformulars fügen Sie bitte den folgenden Text unter "Ihre Nachricht" ein.)

    An:

    Alohana Institut
    Susanne Rikus-Himmelreich
    Haderslebener Str. 21 d
    12163 Berlin
    info@alohana.de
    Fax: 030.88530780

    Hiermit widerrufe(n) ich/wir _________________________

    den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über die Erbringung der folgenden

    Dienstleistung_______________________________________

    Bestellt/ gebucht/ erhalten am _________________________________

    Hiermit erkläre ich/wir, die Datenschutzerklärung gelesen zu haben und in die Verarbeitung der personenbezogenen Daten aus dem Kontaktformular zum Zweck der Bearbeitung des Widerrufs einzuwilligen.

    _________________________________________________________
    Ort, Datum