WIDERRUFSFORMULAR

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. Mit Datum und Unterschrift bei Mitteilung auf Papier. Bei Benutzung des Kontaktformulars fügen Sie bitte den folgenden Text unter "Ihre Nachricht" ein.)

An:

Alohana Institut
Susanne Rikus-Himmelreich
Haderslebener Str. 21 d
12163 Berlin
info@alohana.de
Fax: 030.88530780

Hiermit widerrufe(n) ich/wir _________________________

den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über die Erbringung der folgenden

Dienstleistung_______________________________________

Bestellt/ gebucht/ erhalten am _________________________________

Hiermit erkläre ich/wir, die Datenschutzerklärung gelesen zu haben und in die Verarbeitung der personenbezogenen Daten aus dem Kontaktformular zum Zweck der Bearbeitung des Widerrufs einzuwilligen.

_________________________________________________________
Ort, Datum

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